Gazométrie artérielle

La gazométrie artérielle (les gaz du sang dans le langage courant) est une analyse de laboratoire qui permet d’évaluer la fonction respiratoire et acidobasique d’un patient. Elle est très utilisée en pneumologie et en réanimation.

Les gaz se dissolvent dans les liquides. Le sang contient des gaz dissous. La gazométrie artérielle détecte donc ces gaz dissous

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, mais également ceux liés chimiquement aux composants du sang, comme le dioxygène et le monoxyde de carbone qui se lient aux hématies. Les concentrations de gaz du sang donnent des paramètres plasmatiques permettant d’apprécier la fonction respiratoire de l’organisme ainsi que son équilibre acido-basique. Cet examen permet la surveillance de l’hématose du patient.

Les gaz du sang peuvent être dosés dans un prélèvement de sang :

Ce prélèvement correspond à la très grande majorité des examens demandés. On doit s’assurer que le prélèvement est de bonne qualité. Un prélèvement de bonne qualité est fait rapidement (le débit dans une artère est fort), le remplissage de la seringue est pulsatile (le flux dans une artère est pulsatile), le sang artériel est rouge (si le sang est noir, le sang est probablement veineux sauf en cas d’une cyanose sévère chez le patient)

Le prélèvement doit être disposé dans de la glace ou au réfrigérateur pour ralentir la consommation de l’oxygène par les globules rouges et être adressé au laboratoire d’analyse rapidement (en théorie dans les 30 minutes qui suivent le prélèvement lors d’une conservation au frigo ou 10 minutes après ponction sans ces précautions).

Le bouchon de la seringue contient un anticoagulant. Par une action de rotation, le préleveur permet d’homogénéiser le prélèvement et de diminuer le risque de coagulation.

En même temps qu’on mesure la pression partielle exercée par l’O2 (PaO2) et le CO2 (PaCO2) dissous dans le sang, on mesure aussi l’acidité (pH), la concentration en ions bicarbonate ([HCO3-]) ; on calcule selon une courbe théorique la saturation de l’hémoglobine en oxygène (SatO2).

La PaO2 et la PaCO2 dépendent aussi de la température centrale du sujet et de l’altitude (c’est-à-dire de la pression atmosphérique) à laquelle est réalisée le prélèvement (facteurs de correction à intégrer avant la mesure).

L’acidose et l’alcalose peuvent être mixtes (à la fois respiratoire et métabolique).

Toutes ces réactions dépendent de l’équation (double) réversible : CO2 + H2O ⇔ H2CO3 ⇔ H+ + HCO3

Selon le type d’appareil utilisé, les gaz du sang permettent aussi d’avoir un aperçu plus rapide (en moins de 5 minutes dès l’analyse) même si moins fiables que les analyses classiques d’autres paramètres.

On peut ainsi mesurer :

Avant de prélever du sang artériel dans l’artère radiale

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, certains soignants pratiquent la manœuvre de Allen, manœuvre qui consiste à comprimer les artères radiale et ulnaire au niveau du poignet, à demander au patient de faire des mouvements de pompe avec sa main jusqu’à ce que celle-ci se décolore, puis à relâcher la pression sur l’artère ulnaire en vérifiant que la main se recolore. Cette précaution permet théoriquement de s’assurer que l’artère ulnaire du patient est fonctionnelle et qu’elle peut suppléer l’artère radiale au cas où celle-ci serait lésée lors du prélèvement. Elle est réglementaire en France.

Cependant le test est peu fiable et ne permet pas de prédire la survenue d’une ischémie après ponction. Sa réalisation systématique n’est pas préconisée par tous les experts Orange Runner Waist Pack.